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Endoscopia da Coluna - acesso interlaminar

Endoscopia da Coluna – Acesso Interlaminar e Translaminar

Assista vídeos dos acessos interlaminar e translaminar realizados através de endoscopia da coluna para tratamento de hérnia de disco lombar:

 

A cirurgia endoscópica da coluna, realizada pela nossa equipe desde 2013, já está consagrada para o tratamento das hérnias de disco lombares e muito em breve não se falará mais na cirurgia convencional aberta para o tratamento dessas doenças, assim como aconteceu em outras áreas da medicina: ortopedia, urologia, cirurgia gástrica, ginecologia, etc.

Juntamente com nossas publicações 1,2 que já mostravam as inúmeras vantagens da técnica, muitas outras surgiram. E em 2020, Muthu et al., em uma meta-análise, mostrou a superioridade da cirurgia endoscópica nos quesitos melhora clínica e funcional, tempo de internação hospitalar, complicações gerais e duração da cirurgia3.

 

 Vantagens do uso do endoscópio

  • menor incisão na pele (7-8mm);
  • preservação da musculatura;
  • procedimento mais rápido;
  • sangramento mínimo;
  • ausência ou mínima dor pós operatória;
  • recuperação mais rápida;
  • o procedimento é ambulatorial e o paciente vai embora no mesmo dia da cirurgia;
  • alívio mais rápido da dor;
  • retorno mais rápido ao trabalho;
  • baixa taxa de infecção (associado às vantagens da realização do procedimento em Hospital Dia, nosso índice de infecção nas endoscopias da coluna é “0”);
  • alto índice de sucesso2–5.

 

Com um pouco de atraso, a ANS, agência que regulamenta as operadoras de saúde no Brasil, incluiu a cirurgia endoscópica da coluna no rol de procedimentos obrigatórios no Brasil em abril de 2021. Ou seja, a partir desta data, o seu convênio é obrigado a autorizar essa cirurgia quando bem indicada pelo especialista em coluna.

 

Acesso Interlaminar e Translaminar

Os acessos interlaminar e translaminar vieram completar as possibilidade de tratamento endoscópico das doenças da coluna, de forma que hoje, não existe hérnia de disco que não possa ser tratada por endoscopia.

 

Esse acesso é realizado por trás da coluna. No nível de L5S1 existe uma janela que permite fácil acesso por trás, a chamada janela interlaminar. Por outro lado, acidentes ósseos naturais dificultam o acesso transforaminal neste nível. Portanto, o acesso interlaminar é ótimo para hérnias de disco no espaço L5S1, e também pode ser utilizado para hérnias centrais ou centro-laterais em níveis mais altos da coluna lombar, através de pequena “raspagem” no osso (translaminar). Por esta via, não há necessidade de se trabalhar no estreito forame intervertebral, portanto, a anestesia pode ser geral, que permite maior conforto ao paciente, despertar rápido e alta 3h após o procedimento.

 

Não é possível utilizar apenas uma técnica endoscópica para o tratamento de todas às hérnias ou estenoses da coluna. O cirurgião precisa escolher a técnica mais adequada àquela doença e nunca escolher o paciente para a sua técnica!

 

Leia mais em:

 

Referências:

  1. Aprile BC, Amato MCM, De Oliveira CA. Functional evolution after percutaneous endoscopic lumbar discectomy, an earlier evaluation of 32 cases. Rev Bras Ortop. 2020;55(4):415-418. doi:10.1055/s-0039-3402473
  2. Amato MCM, Aprile BC, Oliveira CA De. Radiation Exposure during Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy : Interlaminar versus Transforaminal Exposição à radiação durante discectomia endoscópica lombar percutânea : interlaminar versus transforaminal. 2019.
  3. Muthu S, Ramakrishnan E, Chellamuthu G. Is Endoscopic Discectomy the Next Gold Standard in the Management of Lumbar Disc Disease? Systematic Review and Superiority Analysis. Glob Spine J. 2020. doi:10.1177/2192568220948814
  4. Kambin P. Arthroscopic microdiscectomy. 2003;3:60-64.
  5. Hofstetter CP, Ahn Y, Choi G, et al. AOSpine Consensus Paper on Nomenclature for Working-Channel Endoscopic Spinal Procedures. Glob Spine J. 2020;10(2_suppl):111S-121S. doi:10.1177/2192568219887364